Antipsicóticos

Los antipsicóticos reducen síntomas como las alucinaciones y los delirios sobre todo al modificar la señalización de la dopamina. Los medicamentos de segunda generación también afectan la serotonina. Ese modelo general cuenta con buen respaldo, aunque la ruta completa desde los efectos en los receptores hasta la mejoría de una persona todavía se está estudiando.

Son tratamientos centrales para la esquizofrenia y el trastorno esquizoafectivo. Los medicamentos de segunda generación también se usan en la manía aguda, el trastorno bipolar y la depresión resistente al tratamiento. La clozapina se reserva para la esquizofrenia que no ha respondido a otros antipsicóticos y también está aprobada para reducir la conducta suicida repetida en la esquizofrenia o el trastorno esquizoafectivo.

Que sea más nuevo no significa automáticamente que sea mejor: los medicamentos de primera y de segunda generación suelen tener distintas compensaciones en cuanto a efectos secundarios.

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Pueden presentarse somnolencia, mareos, boca seca, estreñimiento, visión borrosa, náuseas, dolor de cabeza, inquietud, efectos sexuales y mareos al ponerse de pie. El aumento de peso y del apetito son especialmente frecuentes con algunos medicamentos de segunda generación. Muchos efectos iniciales ceden; los efectos persistentes o difíciles deben informarse en lugar de manejarse simplemente dejando el medicamento.

La calma, el sueño o la agitación pueden mejorar en días. Las alucinaciones y los delirios suelen empezar a mejorar en unas 1–2 semanas, mientras que un beneficio más completo puede tardar 2–3 meses. Esos rangos provienen en gran medida de la orientación para pacientes sobre la clozapina y sirven de orientación, no como promesa para cada antipsicótico ni para cada persona.

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El control suele incluir peso y cintura, presión arterial, glucosa en ayunas o HbA1c, y colesterol antes del tratamiento y con regularidad después. Los clínicos también buscan movimientos involuntarios anormales; los materiales para pacientes de NAMI aconsejan evaluarlos aproximadamente cada tres meses durante el tratamiento prolongado. Puede necesitarse un EKG por antecedentes cardíacos o por un medicamento que pueda afectar el ritmo.

• Síndrome neuroléptico maligno: la fiebre alta o la sudoración intensa con rigidez muscular grave, confusión, latidos rápidos, respiración rápida o cambios en la presión arterial es una emergencia.
• Discinesia tardía: los movimientos repetitivos nuevos —chasquido de labios, movimientos de la lengua, masticación o movimientos bruscos de las extremidades— requieren una revisión pronta. El riesgo aumenta con una exposición más prolongada y, en general, es mayor con los fármacos de primera generación.
• Otros problemas de movimiento: la inquietud interior intensa, los espasmos musculares dolorosos, la torsión del cuello, los ojos que se desvían hacia arriba o la rigidez marcada requieren asesoramiento médico pronto.
• Clozapina: la fiebre, el dolor de garganta, las úlceras bucales, los escalofríos o los síntomas similares a la gripe pueden indicar glóbulos blancos peligrosamente bajos; el estreñimiento grave también puede volverse mortal. Comunícate con el equipo de tratamiento de inmediato.
• Signos cardíacos o metabólicos: los desmayos, las palpitaciones o los latidos muy rápidos o irregulares requieren una evaluación urgente. El aumento de peso rápido, la sed constante o la micción frecuente también deben informarse.

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Inyecciones de acción prolongada: son los mismos medicamentos en forma de liberación lenta, generalmente administrados por un enfermero o enfermera cada dos semanas a tres meses según el fármaco. Pueden ayudar cuando es difícil recordar o tragar las pastillas diarias y pueden mantener los niveles del medicamento más estables. No todos los antipsicóticos tienen forma inyectable.

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Los análisis de sangre para la clozapina siguen siendo importantes: su etiqueta exige el control regular de glóbulos blancos o neutrófilos. Los materiales más antiguos pueden describir el programa administrativo REMS de EE. UU. como vigente, pero la FDA puso fin a ese programa formal el 24 de febrero de 2025. Sigue las indicaciones del prescriptor y la etiqueta actual en lugar de instrucciones de inscripción obsoletas.

Interacciones: el humo del cigarrillo puede reducir los niveles sanguíneos de clozapina hasta en un 50% y también afecta la olanzapina; los reemplazos de nicotina no tienen el mismo efecto. Informa al prescriptor antes de empezar o dejar de fumar. El alcohol y los sedantes pueden empeorar la somnolencia. Algunos antibióticos, antidepresivos, medicamentos para las convulsiones, medicamentos para la presión arterial y medicamentos para el ritmo cardíaco pueden cambiar los niveles o los riesgos de los antipsicóticos, así que comparte la lista completa de medicamentos y suplementos.

Embarazo y lactancia: la psicosis no tratada y la recaída repentina también conllevan riesgos. La exposición en el tercer trimestre puede causar síntomas temporales de movimiento, alimentación, respiración, tono muscular o abstinencia en el recién nacido, y los antipsicóticos pueden pasar a la leche materna. Conversa sobre el tratamiento desde temprano con clínicos psiquiátricos y obstétricos; no dejes de tomarlo de golpe por el embarazo.

Suspensión: reduce la dosis gradualmente con el prescriptor, generalmente durante al menos cuatro semanas. La suspensión repentina puede traer náuseas, problemas de sueño, inquietud, recaída o síntomas de rebote. Si se omiten más de unos dos días de clozapina, es posible que el prescriptor deba reiniciar con una dosis menor.

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