GUÍAS DE MEDICAMENTOS · GUÍA 02
SNRIs
Los inhibidores de la recaptación de serotonina y norepinefrina incluyen venlafaxina, duloxetina, desvenlafaxina y levomilnaciprán.
Estas guías describen patrones en una clase de fármacos, no una predicción para una persona. Los beneficios, efectos secundarios, interacciones y necesidades de reducción varían según el medicamento, la dosis, el historial de salud y otros tratamientos. Nunca inicies, suspendas ni cambies un medicamento psiquiátrico sin el clínico que lo prescribe.
REVISIÓN DE EVIDENCIA
24 DE SEPTIEMBRE DE 2026
Cómo funcionan—y por qué importa la dosis
Los IRSN bloquean los transportadores de serotonina y norepinefrina. La norepinefrina participa en el estado de alerta, la motivación, la respuesta al estrés, la presión arterial y las vías descendentes de control del dolor. Ese segundo objetivo ayuda a explicar tanto las indicaciones para el dolor de algunos IRSN como la posibilidad de aumento de la presión arterial o la frecuencia cardíaca.
La “acción dual” no es idéntica en toda la clase. La venlafaxina se comporta más como un ISRS a dosis bajas, con mayor efecto noradrenérgico a dosis más altas; el levomilnaciprán es comparativamente más noradrenérgico. Estas son reglas farmacológicas aproximadas, no umbrales precisos de respuesta personal.
Para qué se usan
La venlafaxina, la duloxetina, la desvenlafaxina y el levomilnaciprán están aprobados para el trastorno depresivo mayor. La venlafaxina también tiene indicaciones para trastornos de ansiedad. La duloxetina tiene la etiqueta más amplia, que añade la ansiedad generalizada y varias afecciones de dolor crónico. El milnaciprán está aprobado para la fibromialgia en Estados Unidos, no para la depresión.
FUENTE · PHARMA LIFE SCIENCES FUENTE · THERAPEUTIC CLASS OVERVIEW
Qué esperar
- Compartidos con los ISRS: náuseas, boca seca, sudoración, mareos, dolor de cabeza, cambios en el sueño, disfunción sexual y posible embotamiento emocional.
- Más distintivos de la clase: la presión arterial y la frecuencia cardíaca pueden aumentar, especialmente a dosis más altas. Se debe monitorear la presión arterial y el pulso.
- Otras posibilidades: temblor, estreñimiento, reducción temprana del apetito, fatiga, nerviosismo y dificultad para iniciar la micción, especialmente con el levomilnaciprán.
Cronología y suspensión
La cronología general se parece a la de los ISRS: el cambio temprano puede aparecer en 1–4 semanas, mientras que el beneficio completo suele tomar 6–8 semanas o más. El sueño y el apetito pueden mejorar antes que la energía, la motivación, la concentración y el ánimo.
La vida media corta de la venlafaxina la hace especialmente propensa a los síntomas de discontinuación—incluso después de una dosis olvidada. La duloxetina y la desvenlafaxina también pueden ser difíciles de suspender. Los síntomas siguen el mismo patrón descrito para los ISRS—sensaciones parecidas a la gripe, alteraciones del sueño, náuseas, inestabilidad, “descargas cerebrales” sensoriales e hiperactivación. La reducción necesita supervisión clínica y puede tomar ocho semanas o más; algunas personas necesitan meses.
FUENTE · ONSET SUMMARY FUENTE · DISCONTINUATION REVIEW FUENTE · DISCONTINUATION GUIDE
En qué se diferencian los IRSN entre sí
Estas comparaciones describen tendencias, no recomendaciones. Quien prescribe también considera el diagnóstico, otros medicamentos, la presión arterial, la función hepática o renal, los planes de embarazo y la respuesta previa.
